原创蔡佳雯复旦青年

编者按

正值全面小康决胜之年，复旦青年由东到西，依地势拾级而上，前往中国地理阶梯上的三个节点——湖南、云南、西藏，探访中国全面小康之路。同时开设精准扶贫专栏，以纪录片和图文的形式，讲述复旦人在扶贫中创造的中国故事。本篇是精准扶贫专栏的第十篇。

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处在不惑之年的援藏队员，身上也都有上有老下有小的担子，有的医生长辈住院却不能及时探望，有的医生要和孩子分离一年……他们每个人带着一份对家人的愧疚，和家人们的理解与支持来到高原，既然来了，那就留下点什么，这是他们心照不宣的目标。

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复旦青年记者蔡佳雯主笔

复旦青年记者陆宁玥编辑

医院的许多科室里，都悬挂着一面面“救死扶伤”的锦旗，堆着白色哈达，这是出院的病人医院援藏医生们的。在藏语里，“医生”与英文中“天使”的谐音一样，当地医生病人的一声声“安吉拉”，是对这批援藏医生最高的敬意。

8月6日，第六批6位上海“组团式”援藏医疗工作队专家抵达日喀则。第五批“组团式”援藏医疗工作队即将启程返回上海，队员陈巍峰在日记中写道：“天，人生一段难以忘怀的记忆！再见了，纯净的蓝天白云；再见了，灿烂朴实的笑脸；再见了，美丽的日喀则！”一批又一批的接力传承，他们共同的希望是能在日喀则留下一支“带不走”的医疗人才队伍。

▲上海市第五批“组团式”援藏医疗队/图源：采访对象

建一支带不走的医疗队

在日喀则市里转转，你会发现这里留有不少上海的印迹：航船形状的上海广场，象征着沪藏友谊之船从长江尾的上海，驶向长江头的西藏；上海南路、上海中路从市中心一路连接到国道；日喀则市上海体育场也成为当地举行大型体育活动的重要场所……年7月中央召开第三次西藏工作座谈会，确定了“分片负责、对口支援、定期轮换”的援藏方针，上海市负责对口支援日喀则市。

近30年来，日喀则这座城市留下了上海各行各业建设者努力的足迹。健康扶贫、精准救治等一系列的举措就是对口支援中的工作。

为进一步促进西藏医疗卫生事业发展，中央组织部、人力资源和社会保障部及国家卫生计生委于年组织开展医疗人才“组团式”援藏工作。同年8月中旬，上海市首批“组团式”援藏医疗队组建成功，医院的12名队员医院。日喀则地区共有18个区县、80万人口，占西藏总人口的1/4，医院是负责这80万人口防病治病的主力。“组团式”援藏医疗队来到当地，肩负着在当地留下一支“带不走的医疗队”的“造血”使命。

齐全先进的硬件设施是“造血”的保障。年10月，上海市累积投资1.5亿元的医院新院区正式搬迁，援藏医生们也终于有了大展身手的空间。

在前三批“组团式”援藏医疗工作队队员的努力下，医院首个胸痛中心创立，60分钟的紧急救治网络在日喀则得以形成。当患者出现胸痛症状拨打后，急诊、心脏导管室和CCU（冠心病监护病房）通力合作，解决了医院诊疗救治的难题，这也让更多的心梗患者得到及时有效的救治。

病人让开止痛药，医生不诊断就开止痛药，这曾是医院中常见的就医场景。医疗流程和操作规范亟待改进，重担就落在了援藏医生们身上。医生们身兼数职，一边看病人，一边制定操作规范，一边带教当地医生。两年时间里，援藏医疗队改进了千余项管理规章制度，汇编成近万字医院管理丛书，开展近40多场学术培训课程，培训近人次医务人员。

年11月，医院成医院。在西藏西部以及更偏远的地区，终于有了一所有辐医院，不少过去被认为是“疑难杂症”的患者能够得到救治。

逃不过的高反

在平均海拔高于0米的日喀则地区工作，援藏医生们首先感受到的不是工作的压力，而是身体的警告——高原反应。

当地含氧量仅为平原地区的50%，为了适应高原地区的稀薄空气，身体会出现一系列代偿反应以增加供氧量：心率加快、血红蛋白提高、肺动脉压力升高，长此以往，会导致中风、冠心病、高血压等一系列疾病。

“原来高反真的是可以杀人。”年7月30日，第五批援藏医疗队的赵坚医生因公殉职。医院内镜中心副主任医师陈巍峰是第一个冲进房间抢救的医生，那种惊愕、悲痛和沮丧让他无法释怀：“中午还在一起吃饭的兄弟，怎么说走就走了？”

当时，第五批援藏医疗队来到日喀则满两周了，医疗队队员们身体已经适应了高原，腿不软了，头不痛了，他们还一起在院子里打了一场篮球赛。而队员的意外逝世打破了这种宁静的生活，接下来很长一段时间，体育活动暂停了。医生们的寝室也进行了调整：晚上两两一起住，相互之间有个照应。

“时间是抚慰创伤最好的灵药，在领队、书记和当地领导的关怀下，我们渐渐走出了心理的阴霾，我们决心用实际行动来继承赵坚同志的遗志。”陈巍峰在其援藏日记中如是写道。

财务科医生朱澍经历几次痛风，尽管脚肿得已不太能走路，他依然每天一瘸一拐坚持去上班，为财务科建立和规范各类流程；神经外科的高超医生因高反头痛，夜里睡不着觉，还发了很长一段时间的带状疱疹，在他的努力下，在日喀则挂牌建立了卒中中心，成功救治了好几例脑卒中病人……

处在不惑之年的援藏队员，身上也都有上有老下有小的担子，有的医生长辈住院却不能及时探望，有的医生要和孩子分离一年……他们每个人带着一份对家人的愧疚，和家人们的理解与支持来到高原，既然来了，那就留下点什么，这是他们心照不宣的目标。

▲复旦上医援藏医疗队员座谈会/图源：张榕潇

陈巍峰依然记得在日喀则进行的第一台ERCP（内镜下逆行胆胰管造影术）。一次查房中，陈巍峰发现一位病人出现黄疸等症状，基于过去的医疗经验，陈巍峰立即让病人进行相关检查，发现病人得的是急性胆源性胰腺炎。而这个病，被称为急诊中的急诊，一旦没能第一时间救助，患者很可能面临生命危险。陈巍峰判断，ERCP是处理病人紧急情况最好的办法。

ERCP不需要动刀，病人可以直接通过内镜的微创手术得以治愈，同时病人的住院时间缩短，可以更快康复出院。只是ERCP需要在X线透视条件下进行，主刀医生必须穿着30斤重的铅衣进行手术。高原本就缺氧，医生在一个密闭的手术室里，身背30斤铅工作的难度可想而知。

病情不等人，何况将ERCP带上西藏，是陈巍峰此次援藏的主要任务之一。他当机立断，确诊当天下午为患者安排了ERCP手术。

这台手术不仅是对陈巍峰的考验。ERCP被列为四级手术，需要使用十余种手术器械，器械的名称、种类、使用顺序容不得丝毫差错，陈巍峰需要助手的完美配合。而此前，本地医生只开展过息肉切除等二级手术。他在术前把当地医生紧急培训成助手，在当地医生的帮助下，手术顺利完成。患者疼痛等症状立刻缓解，后来很顺利地康复出院。

手术的成功使得ERCP治疗胆胰疾病的理念得以在院内推广。在援藏的一年里，陈巍峰成功开展了十几例ERCP，挽救了很多病人的生命。

“以院包科”的创新尝试

以往“分散式”援藏医疗模式下，医院的各科室每年医院前来支援的医生。各科室管理体制一年一变，无法长期落实。从年开始，医院分别对口帮扶固定的一个科室，这种“以院包科”的模式是上海“组团式”医疗援藏工作的创新。如此一来，各科室援医院，医院的先进理念和管理体制，都能在各科室得到长期发展。

“以院包科”的模式下，10个临床医学诊疗中心相应在日喀则成立。医院在胃镜中心诊疗项目和诊疗质量上一直处于国内领先的地位，负责对接医院消化科。

医院消化科党支部书记翁书强是第四批“组团式”援藏工作队队员，年8月，他来到了医院。当时，医院消化内镜中心才成立不久，医生底子薄弱，科室管理、医疗技术的诊疗规范等方面也存在不少问题。

“看到当地医护人员在医学道路上取得了长足进步就是我的成功，更是我最大的快乐，付出再多也值得。”这是翁书强在他的笔记中写下的话。为了提升科室诊疗规范化管理，翁书强在科内成立“慢性肝病”、“胰腺疾病”、“消化道出血”三个临床亚学科，由科室的三名正、副主任分别担任带头人，深入研究，形成科室诊疗特色。翁书强也一直在给科室医护人员讲课，让上海模式的经验学习在日喀则生根发芽。

▲翁书强/图源：采访对象

在翁书强努力下，“所有处理都有制度可循，有规范可查，按要求规范来做”的目标已经基本实现。如今，内镜中心发展的接力棒落在了陈巍峰手中，消化病诊疗得以规范，陈巍峰决定将更多时间投入内镜诊疗。

来到西藏之前，陈巍峰就做了一份开展肿瘤切除方面的内镜技术的培训计划。刚来到日喀则，医院内镜中心的情况不容乐观：在上海，胃镜和肠镜是每个消化科医生必须掌握的最基本技能之一，医院消化科的几位年轻医生甚至对“何为内镜”都没有一个清晰的概念。

为了能够让三位零基础的年轻医生掌握胃镜操作，陈巍峰制定了“扫盲计划”。三位医生，每人一个月不管床不值班脱离病房，全职在在内镜中心进行强化式胃镜操作训练。如今，每个消化科医生都能独立完成自己负责病床病人的内镜检查。

在实际的诊疗中，陈巍峰发现，由于西藏居民的生活环境、饮食习惯等因素，上消化道出血（消化性溃疡、食管静脉曲张、杜氏病等）非常常见，几乎每天都可以看到病例。而严重的消化道出血，如果不具备内镜止血的技术，不及时进行内镜或外科干预，约等于眼睁睁看着病人死亡。陈巍峰先是手术演示，再对本地两位医生手把手教学，最终两位医生都能独立开展食管静脉套扎术和内镜止血术，更多患者因此有了生存的可能性。这一年，急诊内镜止血救治了至少20余例非食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，5例以上失血性重症休克患者。

▲陈巍峰正在进行内镜手术/图源：采访对象

回顾这一年的援藏工作，陈巍峰开展了6项新技术，更令他开心的是，食管静脉套扎术和内镜止血术这两项最立竿见影的技术，已经能由本地医生独立掌握：“慢慢来，先把现有的基础掌握熟了，再去弄新的技术；先把当地的常见疾病解决了，再去做一些罕见病的高难度的手术。”

五年来，援藏医疗队共开展新技术项，其中一半已经被日喀则当地医生独立掌握。

“安吉拉”的“天堂”

8月20日，第五批“组团式”援藏医疗队踏上了返乡的归途。在雪域高原的个日夜，医疗队结下了和西藏的深深羁绊。

在陈巍峰的印象里，本地医生正直热情，只要有任何需要，他们都会积极主动地帮忙参与；藏民淳朴善良，他们管医生叫“安吉拉”，每次出院都会给当天所有在岗医生献上一根哈达。西藏医患关系的和谐，令陈巍峰感慨这里是医生的“天堂”。

在第八批上海援藏干部、医院肿瘤外科主任医师龙子雯看来，这样的医患关系让她更能够放开手去救人：“我感受到一种人与人之间的友善和信任，让我可以不用过于