前几天进诊所，碰到一个患者来取药，对我说：诊所的药就是好，干净、好看。我则面带微笑回答到：是呀，谢谢，谢谢。其实：我心里想的是：有那么简单吗？很多患者都知道，诊所刚开时，我是充许患者不拿中药饮片，只拿处方的。后来不给了，为什么？因为出了很多事。还能出什么事呢？无非是：药品炮制不到位，患者出现了不适的反应；饮片的品质不好，引起疗效不好或效果不稳定；碰到陈药，药味窜了。

其实患者是很单纯的，可出了问题，他们就会找医生的麻烦。于是我怕麻烦了，更重要的是，我只是一个医生，没理由替别人背黑锅。见过这么多世面，于是统一要求，在诊所抓药后再离开。当然，即使现在，每个患者取药之后，都得到自己的处方。想自己在外边抓药，没问题呀。只要是自己做决定，就自己负责任。当然，有时我也会多问一句：（在外抓的药与诊所的药比）味道一样吗？？？不说了，看图吧。

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1不同品质（正品，上品与普品）

　　理论上，这两种郁金药用价值是差不多的。如果以标准讲：这之中的任何一种，只要正规炮制，都叫符合国家标准。问题是从传统认识讲：黄丝郁金属上品与普通郁金品质完全不同。对了，你知道海南黄花梨与缅甸黄花梨的价格差吗？我就不多说了。

2不同等级（一级品与三级品），伪品

　　大家都知道，人分三六九等，药也一样。品质不同，来源不同，效果会差很多。还有伪品效果就不用说了。骗骗外行人罢了。但也的确能蒙很多人。

3地方代用品

　　中药由于历史原因，同一名称的药，在不同地方，也可能用的是不同的植物。但理论上，这些植物的临床效果是差不多的。如：有瓜石斛是石斛在两广地区的代用品。但终归有地道不地道之区别。当然，我们肯定是首选道地药材的。

4除硫品与不除硫品

这个之前的文章已经讲到了。熏过硫的中药，好看、不生虫、易保存，但药效也被破坏得差不多了。要知道，医生追求的是疗效好，而不是样子好看。

5还是地方替代品

　　这两种植物皆产于西北，同科不同属。自古互相通用,相对而言红芪口味好一点。至于价格嘛？那可不是差一点。两广地区，历来没有用红芪一说，近来却有很多医生好用红芪。理由：你懂得～～～。

　　出门诊时，偶尔会嘱病人：可以兼用某种西药。病人问：用什么牌子好？回答：1是，只要符合国家标准，有正式药准字批号就好。2是，进口原料药好过纯天朝出身，而纯进口药又好过国内分装。这些不同出身的西药疗效之间的差别，顶多只是量的差别，而不会是质的差距。

而中药饮片之中的门道就没那么简单了。同样是合于规范，这之间的差距都有可能是“命”的距离。近十几来，中医闹得几件大事，都与中药有关。之前国外中药减肥致肾衰与后来的国内龙胆泻肝丸致肾衰，闹事的都是关木通。

6普通替代品：

　　关木通本是中药川木通的合法替代品。但是属不同科的植物，关木通属马兜铃科而川木通属毛茛科。长相差不多，一无毒一有毒。出事后，药典去掉了关木通。这可是用命换来的知识呀。

7生鲜品与制成品

更让人哭笑不得的是近年来闹得沸沸扬的中药肝毒性问题。这回闹事的是何首乌，这家伙，生用有毒，制用则无毒。

　　生何首乌含有一种能引起腹痛、腹泻的物质，正是它会引起人体肝中毒。因为，这种毒性物质容易被热破坏，故中医历来都是炮制后才入煎剂。据报导，国内外广大养生爱好者与中医爱好者，用此物新鲜品（鲜首乌）或干品（生首乌）煲汤饮用，据说可以乌发。然后，变成了大黄人！！！。别跑～～这可是与遗传有关的问题，有家族性（有人有事，有人没事）。为了成仙，还是可以赌命一试的（参见香港电视连续剧《八仙传说》）

当然，这里提到的只是被警觉与被普及的很少一点知识，还有更多老百姓不知道的呢！

　　一句话，作为，药品经营者，只要作到不用假药，不用陈品，不用等外品，就已经是“良心大大的好”。当然，从社会认识上讲，这也只是“最低要求。”

当医生用药，就必须讲究药物的品质。品质要好，疗效要高。当然，从社会学讲这就已经是“较高要求”了。当然，也有些药品经营者，同时设两个药柜：一个卖普药，一个卖上品。这里边自然也是大有讲究的。不说了，就这些吧。

　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　　广州市越秀区周达君中医诊所 　　周达君